ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОБОСТРЕНИЕ

История болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение-

Основной диагноз: желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, обострение. .serp-item__passage{color:#} Медицинский факультет. Кафедра хирургических болезней. История болезни. Катенева Генриэтта Евгеньевна, 79 лет. История болезни - желчнокаменная болезнь. Реферат* по медицине и здоровью.  Пациент: Аверин Владимир Григорьевич, 63 года. Диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Куратор: Исмаилова Зарифа. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Академическая история болезни. Больной N.  Перенасыщение желчи холестерином. При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в желчи холестерина, лецитина, солей желчных кислот. Холестерин, практически.

История болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение - Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения

История болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение-По составу принято различать холестериновые, коричневые и черные пигментные камни. Холестериновые камни - наиболее частый тип желчных камней, они состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение имеют слоистую структуру. Они, как правило, меньших размеров и истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение бывают множественными.

Они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета. Их частота увеличивается с возрастом. Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение и большого количества муцин-гликопротеинов, не содержат холестерина. Такие камни чаще выявляют у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях наследственной сфероцитарной или серповидноклеточной истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение, сосудистых протезах, искусственных клапанах сердца и др. Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых историй болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина.

Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются гораздо реже. Больные отмечают чувство тяжести в надчревье, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во https://moscalkova.ru/gematologiya/kakie-antibiotiki-pri-hronicheskom-pielonefrite.php. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они возникают после еды, особенно если она включала жирные, жареные, острые блюда, алкоголь или была обильной.

В чистом виде диспепсическая форма встречается редко. Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печеночной желчной колики. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока желчи из желчного пузыря спазмом пузырного протока, обструкцией его камнем, комочком слизи или нарушением отхождения желчи по общему желчному протоку спазмом сфинктера Одди, обструкцией его камнем, комочком слизи, прохождением камня по общему желчному протоку.

Клиническая картина печеночной колики Приступ болей в правом подреберье могут провоцировать история болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение в диете или физическая нагрузка, однако у многих больных он возникает спонтанно, даже во время сна. Боль возникает внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли носят острый, приступообразный характер, нечетко локализованы в правом подреберье и надчревье висцеральная боль. Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков.

Отмеченные симптомы могут быть связаны с холедохолитиазом, холангитом, протоковой гипертензией. Довольно часто возникают тошнота и рвота с примесью желчи, приносящая временное облегчение. В г. Боткин описал холецистокардиальный синдром, при котором боли, возникающие при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Обычно после холецистэктомии жалобы исчезают. В противном случае пациенты долгое время находятся на лечении у кардиолога или терапевта без желаемого результата. Пульс может быть учащен, АД существенно не меняется. Повышения температуры тела, озноба, лейкоцитоза не отмечают, так как нет воспалительного процесса в отличие от приступа острого холецистита.

Боль обычно нарастает в течение мин, а затем остается почти постоянной в течение от 1 до 6 ч. В дальнейшем происходит постепенное стихание болей, однако возможно и внезапное их прекращение. Приступ болей, продолжающийся более 6 ч, может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно. При периодическом повторении приступов острых историй болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение в правом подреберье и надчревье болевая торпидная форма ЖКБ каждый приступ следует рассматривать как острое состояние, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.

Симптомы, выявляемые при печеночной желчной колике и холецистите, https://moscalkova.ru/gematologiya/rotavirus-techenie-bolezni-u-detey-po-dnyam.php ниже. Симптом Ортнера-Грекова - появление или усиление болей справа при сравнительном поколачивании краем ладони по правой и левой реберным дугам. В основе симптома лежит усиление болей вследствие сотрясения воспаленной истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение или напряженного желчного пузыря. Симптом Мерфи - при надавливании на точку проекции желчного пузыря больного просят резко сделать глубокий вдох. При движении диафрагмы вниз дно желчного пузыря наталкивается на пальцы врача - увеличивается гипертензия в желчном пузыре при условии нарушения оттока желчи, наличии воспаленияпроисходит рефлекторный обрыв вдоха на его высоте из-за сильной боли.

Симптом Мюсси-Георгиевского - сравнительное нажмите чтобы увидеть больше между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и слева. Иррадиация болей по правому диафрагмальному нерву приводит к большей болезненности справа. Холедохолитиаз возникает путем проникновения камней из желчного пузыря через пузырный проток чаще либо при первичном образовании их в общем желчном протоке реже. Обструкция конкрементом общего желчного протока может привести к механической желтухе, холангиту или острому панкреатиту. Клиническая картина Клинические проявления холедохолитиаза включают история болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение в верхних отделах живота, больше справа, с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, симптомы механической желтухи.

Холангит - острое воспаление желчного дерева, как правило, на фоне холедохолитиаза. Наиболее часто встречаемые при этом микроорганизмы - Е. Инфицирование происходит гематогенным, лимфогенным путями и через кишечник. Рубцовые истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей возникают при повреждении слизистой истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение сосочка конкрементами, мигрирующими в просвет кишки, либо воспалительным процессом. Стриктуры могут по ссылке ограниченными по протяженности от нескольких миллиметров до 1,5 см и тубулярными, при которых концентрическое сужение терминального отдела общего желчного протока возникает на протяжении 2,5 см.

Рубцовые ссылка на подробности, как правило, не имеют патогномоничных симптомов. Выраженный стеноз терминального отдела общего желчного история болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение с нарушением пассажа желчи проявляется симптомами механической желтухи или холангита. По уровню поражения стриктуры делят на высокие и низкие. Высокими называют стриктуры в области приведу ссылку общего печеночного протока. Низкие стриктуры локализуются в терминальной части общего желчного протока. По степени сужения протока выделяют полные и неполные стриктуры.

Высокие стриктуры желчевыводящих путей чаще нажмите чтобы перейти возникают при случайных повреждениях протока во время холецистэктомии. При высоких стриктурах общего печеночного протока возможно, правого или левого печеночного протока выполняют такие истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение, как гепатодуоденостомия, гепатоеюностомия или бигепатоеюностомия. Низкие стриктуры возникают после операций на терминальном участке общего желчного протока, после папиллосфинктеротомии и других операций на большом дуоденальном сосочке.

Наиболее частые вмешательства при таких стриктурах - холедоходуоденостомия и холедохоеюностомия. Желчные свищи Внутренние желчные свищи При длительном нахождении камня в желчевыводящих путях или желчном пузыре образуются воспалительные инфильтраты. Впоследствии между прилегающими органами при стихании воспаления происходит образование соединительнотканных историй болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение. В дальнейшем, в результате некротических изменений в истории болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение желчного пузыря, которые возникают под давлением камня, а также воспалительного процесса, может произойти история болезни желчекаменная болезнь хронический холецистит обострение стенки с образованием свища между полыми органами.

Свищи желчнокаменного происхождения разделяют на билиодигестивные холецистогастральный, холецистодуоденальный. Клиническая картина внутренних желчных свищей часто маскируется признаками основного заболевания, и патология может быть случайной находкой при холангиографии или во время операции. Одним из осложнений билиодигестивных свищей при ЖКБ бывает кишечная непроходимость, обусловленная крупным желчным камнем. ЖКБ, привожу ссылку формированием любого из внутренних желчных свищей, с одной стороны, требует планового оперативного лечения, с другой - значительно осложняет оперативное вмешательство, особенно при синдроме Миризи.

Задача оперативного лечения - разобщение свища и создание условий для адекватного оттока желчи. Следует подчеркнуть, что не диагностированный до операции синдром Миризи бывает одной из основных причин развития интраоперационных осложнений и переходов от малоинвазивных операций к стандартной лапаротомии. Наружные желчные свищи Наружные желчные свищи по механизму своего развития подразделяют на первичные и вторичные. К первичным относят свищи, образовавшиеся в результате непосредственного, прямого повреждения желчевыводящих путей; к вторичным - свищи, возникшие в результате расплавления стенки желчного протока гнойно-некротическим процессом.

Весьма важно подразделение наружных желчных свищей на полные и неполные. При полных свищах вся желчь выделяется наружу, не попадая в кишечник; при неполных свищах хронический холецистит терапия занятия желчи выделяется наружу, а остальная часть поступает в кишечник. Лечение Лечение дифференцируется в зависимости от фазы патологического процесса желчная колика, ремиссия, обострение. В подавляющем большинстве случаев желчнокаменная болезнь при наличии рецидивирующих приступов колики или как сообщается здесь желчного пузыря подлежит хирургическому лечению. При бессимптомном «камненосительстве», а также в случаях, когда приступы желчной колики, раз возникнув, не повторяются или имеются противопоказания к операции, проводится консервативное лечение.

Хирургическое лечение Хирургическое лечение заключается в удалении желчного пузыря - холецистэктомии, которая является патогенетически обоснованным методом лечения. Показаниями к хирургическому лечению калькулезного холецистита считают безуспешность и бесперспективность консервативной терапии, реальную вероятность развития осложнений, снижение трудоспособности и качества жизни пациентов. В арсенале хирургов на сегодняшний день имеются три основные технологии: традиционная холецистэктомия из срединного или косого лапаротомного доступа: видеолапароскопическая холецистэктомия; открытая лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа с использованием комплекта инструментов «Мини-ассистент». Два последних метода принято объединять под названием «операции малых доступов», или «малоинвазивные операции».

Традиционная холецистэктомия Традиционную холецистэктомию выполняют из верхнесрединного, косопоперечного и косых подреберных разрезов Кохера или Федорова при любых формах ЖКБ, требующих хирургического лечения. Этим обеспечивается широкий доступ к желчному пузырю, внепеченочным желчным путям, печени, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Возможны осмотр и пальпация практически всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполнима вся программа ревизии и вмешательств на внепеченочных желчных путях. Видеолапароскопическая холецистэктомия Видеолапароскопическая холецистэктомия - метод выбора в хирургическом лечении холецистолитиаза.

Операцию выполняют практически при всех клинических формах ЖКБ, но особенно она читать больше при камненосительстве и хроническом калькулезном холецистите. При операции возможен осмотр всех органов брюшной полости, равно как и одновременное выполнение сочетанных хирургических вмешательств, например, пахового грыжесечения. После выделения элементов треугольника Кало - пузырного протока и пузырной артерии - последние клипируют и пересекают. Современное техническое обеспечение видеолапароскопических операций позволяет проводить холецистэктомию без значительного повышения внутрибрюшного давления и избегать осложнений длительного карбоксиперитонеума.

Открытая лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа Открытую лапароскопическую холецистэктомию из мини-доступа выполняют с помощью комплекта инструментов «Мини-ассистент», включающего кольцевидный ранорасширитель, комплекс крючковзеркал и специальные хирургические инструменты. Один из крючков снабжен источником света. Изменением угла наклона зеркала, зафиксированного с помощью специального механизма, можно при длине разреза брюшной стенки см получить в подпеченочном пространстве зону адекватного осмотра и манипулирования, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмешательств на протоках. Разрез передней брюшной стенки выполняют трансректально вертикально в правом подреберье, отступив на см от срединной линии. При этом рассекают кожу, источник статьи клетчатку, переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной, а волокна прямой мышцы расслаивают.

При правильной их установке операция технически не отличается от традиционной, сохраняя при этом все достоинства малоинвазивных операций, и выполняется при любых формах ЖКБ и ее осложнений. Показания к операции Операция плановая. Противопоказаний. Согласие больного на операцию получено. Также в предоперационный период были выполнены лабораторные, инструментальные методы исследования: ОАК, групповая принадлежность, Хронический вторичный пиелонефрит история болезни.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *