СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ СРК СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника-

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией. Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с .serp-item__passage{color:#} К Синдром раздраженного кишечника с диареей. 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста. Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме. Раздраженного кишечника (без диареи). Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид.

Стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника - Синдром раздраженного кишечника

Стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника-Стул оформленный, но с неоднородной поверхностью. Стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью. Мягкие фрагменты с ровными спирография показатели нормы. Нестабильные фрагменты с неровными краями. Водянистый стул без твёрдых частиц, окрашенная жидкость. Этиология Стрессовые ситуации Доказана прямая зависимость начала заболевания от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве потеря одного плотность при жировом гепатозе стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника, сексуальные домогательстваза несколько недель или месяцев до начала заболевания развод, тяжёлая утраталибо в виде хронического социального стресса протекать в настоящее время тяжёлая болезнь кого-либо из близких.

Личностные особенности Личностные черты могут быть обусловлены генетически, либо сформироваться под влиянием окружающей среды. К таким особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы соматизация. Генетическая предрасположенность Исследования, посвящённые роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в сколиоз кифоз грудного отдела позвоночника подтверждают роль генетических стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника в развитии заболевания, нисколько не умаляя при этом роль факторов окружающей среды.

В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания боль в животе, метеоризм и нарушения стула. В последние годы на основании проведенных исследований получено достаточно много информации относительно биологических изменений, вносящих свой вклад в формирование симптомов заболевания. Например, доказано повышение проницаемости кишечной стенки за счет нарушения экспрессии белков, формирующих плотные клеточные контакты между эпителиоцитами; изменение экспрессии генов сигнальных рецепторов, отвечающих, в том числе, за распознавание стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника клеточной стенки бактерий tоll-like receptors, TLR ; нарушение цитокинового баланса в сторону увеличения экспрессии провоспалительных и снижения экспрессии противовоспалительных цитокинов, в связи с чем происходит формирование чрезмерно сильного и длительного воспалительного ответа на инфекционный агент; кроме того, в кишечной стенке пациентов, страдающих СРК, диатез у грудничка диета элементы воспаления.

Доказанным можно считать также отличие качественного и количественного состава кишечной микрофлоры у пациентов, страдающих СРК, и здоровых перейти. Под влиянием совокупного влияния всех вышеперечисленных факторов, у таких больных формируется формируется повышенная чувствительность ноцицепторов кишечной стенки, так называемая периферическая сенситизация, заключающаяся в их спонтанной активности, снижении порога возбуждения и развитии повышенной чувствительности к подпороговым раздражителям. Далее происходит процесс трансформации информации о наличии воспаления в электрический стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника, который проводится по чувствительным нервным волокнам в центральную нервную систему ЦНСв структурах которой возникают очаги патологической электрической активности, в связи с чем сигнал, поступающий по эфферентным нейронам к кишке, является избыточным, что может проявляться различными нарушениями моторики.

Многоуровневый механизм формирования симптомов у больных СРК предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии, включающий в себя воздействие на все звенья их формирования. Клинические формы заболевания, возможные сочетания кишечных и внекишечных симптомов, симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК, описаны самым подробным образом. Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые стандартами лечения срк синдром раздраженного кишечника СРК, условно можно разделить на три группы: кишечные; относящиеся к другим отделам сколиоз кифоз грудного отдела позвоночника тракта; негастроэнтерологические.

Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к трём вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органической патологии делает диагноз СРК весьма вероятным. Кишечные симптомы при СРК имеют ряд особенностей. Больной может характеризовать испытываемую боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Известен также «синдром селезёночной кривизны» — возникновение боли в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчение ее в положении лёжа с приподнятыми ягодицами.

Нажмите чтобы узнать больше обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считают отсутствие боли в ночные часы. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы, нарастает в течение стандарта лечения срк синдром раздраженного стандарта лечения срк синдром раздраженного кишечника, усиливается после приёма пищи. Диарея возникает обычно утром, после стандарта лечения срк синдром раздраженного кишечника, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.

Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает г. Диарея в ночные часы отсутствует. При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного стула выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала. Стул не содержит примеси крови и гноя, однако примесь слизи в кале достаточно частая жалоба больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника. Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными сатурационная биопсия СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника, однако, при данном заболевании достаточно часто встречается сочетание кишечных симптомов с жалобами, относящимися к другим отделам желудочно-кишечного тракта, а также негастроэнтерологическими жалобами.

Негастроэнтерологические симптомы, такие как головная боль, ощущение больше на странице дрожи, боль в спине, ощущение неполного вдоха очень часто выходят на первый план и играют главную роль в снижении качества жизни пациента, страдающего СРК. Авторы публикаций, посвящённых клиническим проявлениям синдрома раздраженного кишечника, обращают внимание на несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного. При расспросе уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек.

Для анамнеза заболевания важно установить связь между возникновением клинических стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника и воздействием внешних факторов нервные стрессы, перенесённые кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность. При физикальном обследовании пациента обнаружение каких-либо отклонений от нормы гепатоспленомегалия, отёки, свищи. Обязательный компонент алгоритма диагностики СРК — лабораторные общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование и инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия у лиц старше лет.

При преобладании в клинической картине заболевания диареи целесообразно включение в план обследования пациента исследование кала для выявления токсинов А и В Clostridium difficile, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз СРК проводят со следующими состояниями. Посмотреть еще на продукты питания кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др. Реакции на стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника лекарственных препаратов слабительные, препараты железа, антибиотики, препараты жёлчных кислот. Кишечные инфекции бактериальные, амёбные. Воспалительные заболевания кишечника язвенный колит, болезнь Крона.

Психопатологические состояния депрессия, синдром тревоги, панические атаки. Нейроэндокринные опухоли карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида. Эндокринные заболевания гипертиреоз. Функциональные состояния у женщин предменструальный синдром, беременность, климакс. Проктоанальная патология диссинергия мышц тазового дна. Показания к консультации других специалистов Для больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у гастроэнтеролога и психиатра. Показания для консультации больного у психиатра: врач-терапевт подозревает у пациента психическое https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/serdechnaya-tahikardiya-simptomi-i-lechenie.php высказывание пациентом суицидальных мыслей; пациент узнать больше в https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/lekarstvennie-travi-pri-hronicheskom-holetsistite.php психотропных препаратов для купирования боли ; в стандарте лечения срк синдром раздраженного кишечника пациента есть указания на обращение в большое количество лечебных учреждений; в анамнезе у пациента есть указания на сексуальное насилие или другую психическую травму.

Пример формулировки диагноза Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно, госпитализация предусмотрена для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии. Немедикаментозное лечение Для лечения пациентов, страдающих СРК, во-первых, показано проведение общих мероприятий, включающих в себя: обучение больного ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом ; «снятие напряжения» предполагает акцентуацию внимания пациента на нормальных показателях проведённых исследований. Больной должен знать, что у него нет тяжёлого органического заболевания, угрожающего жизни; диетические рекомендации обсуждение индивидуальных привычек питания, выделение стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания.

Для определения продуктов питания, вызывающих ухудшение состояния у конкретного пациента, следует рекомендовать ведение «пищевого дневника». Медикаментозное лечение В настоящее время, с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную читать полностью или воздействующих на оба механизма, а также лекарственных средств, оказывающих влияние на эмоциональную сферу. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки пока не нашли посмотреть еще применения у данной категории стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника.

Препараты для купирования боли Для купирования боли при СРК применяются различные группы спазмолитиков: блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых каналов. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков варьировал от 3,5 до 9 3,5 — при лечении гиосцина бутилбромидом. Гиосцина бутилбромид был рекомендован сатурационная биопсия препарат первой линии в данной фармакологической группе для лечения абдоминальной боли в связи с высоким уровнем проведенных исследований и большой выборкой больных Таким образом, уровень исследований, в которых подтверждалась эффективность данной группы препаратов, был достаточно высоким и приравнивался к I категории, уровень практических рекомендаций — категории А.

Препараты для купирования диареи Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты как лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль. В связи с отсутствием проведения рандомизированных клинических исследований РКИ по сравнению лоперамида с другими антидиарейными средствами, уровень доказательности эффективности приема лоперамида относится ко Ссылка на подробности категории, уровень практических рекомендаций некоторые авторы относят к категории А при диарее, не сопровождающейся болью и категории С — при наличии боли в животе.

Приводятся данные об эффективности диоктаэдрического смектита в лечении СРК с диареей, однако, уровень доказательности при этом соответствует II категории, а уровень практических рекомендаций — категории С. Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих пациента СРК с диареей, короткий стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. При этом показатель NNТ оказался равным 10,2.

Несмотря на высокую эффективность рифаксимина, нет данных о длительной безопасности приема препарата. Исследования, в которых подтверждалась эффективность рифаксимина, можно отнести к I категории, стандарт лечения срк синдром раздраженного кишечника практических рекомендаций — к категории В. Пробиотики, содержащие B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. Acidophilus, L. Препараты для лечения запора Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1, л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также усиление физической активности. Однако с позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций — категории С. Для лечения СРК с стандартом лечения срк синдром раздраженного кишечника применяются слабительные следующих групп: слабительные, увеличивающие объем каловых масс пустые оболочки семян подорожника сатурационная биопсия осмотические слабительные макрогольлактулоза ; слабительные средства, стимулирующие моторику кишки бисакодил. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс. Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию.

Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. Опубликован мета-анализ 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований пациентпосвященных изучению эффективности применения слабительных данной группы в лечении стандарта лечения срк синдром раздраженного кишечника у больных СРК, однако, большая часть данных исследований была выполнена лет. Осмотические слабительные. Способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не всасываются и не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных стандартов лечения срк синдром раздраженного кишечника на дефекацию.

Препараты данной группы увеличивают частоту стандарта лечения срк синдром раздраженного кишечника у больных СРК с запорами с 2,0 до 5,0 в неделю. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение 12 месяцев и использование в педиатрии. Однако, при применении отдельных слабительных данной группы например лактулозынередко возникает такой побочный эффект, как вздутие живота. Для предотвращения развития метеоризма, при сохранении исходной эффективности, синтезирован комбинированный препарат на основе порошка микронизированной безводной лактулозы в сочетании с парафиновым маслом Трансулоза. Благодаря микронизации улучшается осмотическое действие лактулозы, что позволяет снизить дозу препарата по сравнению с раствором лактулозы.

Парафиновое масло сокращает развитие жмите сюда эффекта до 6 часов и обеспечивает дополнительные эффекты размягчения и скольжения. Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю.

Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории II. Согласно данным ACG, уровень практических рекомендаций относится к категории В, по данным ASCRS — С, что, вероятно, связано с возможностью возникновения боли на фоне приема стимулирующих слабительных.

Bookmark the permalink.

1 Comments

  1. Очень неплохо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *