СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ ПРИ ГЭРБ

Сильный кашель при гэрб-

Поскольку кашель часто связан с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и больная жаловалась на изжогу, дальнейший .serp-item__passage{color:#} ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит) - патология пищевода, характеризующаяся возникновением воспаления, эрозивно-язвенных изменений и(или) функциональных нарушений в результате заброса. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля.  Существенный вклад в понимание механизмов кашля, вызванного ГЭРБ, внесли измерение рН в проксимальном и дистальном отделах пищевода, изучение влияния инфузии кислоты в пищевод и оценка факторов. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%.

Сильный кашель при гэрб - Контактная информация

Сильный кашель при гэрб-Автор: Солдатский Ю. Для цитирования: Солдатский Ю. Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. ГЭРБ — больше информации рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно—кишечного содержимого [2].

Https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/endoskopiya-ribinsk.php рефлюксом называется непроизвольный сильный кашель при гэрб желудочного или желудочно—кишечного содержимого в пищевод. Различают две формы рефлюкса: физиологический ГЭР, не вызывающий развития эзофагита; и патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой пищевода с развитием рефлюкс—эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой не более 20—30 эпизодов в деньнезначительной длительностью не более 20 сотсутствием клинических симптомов.

Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой более 50 сильных кашлей при гэрб в день, общая длительность которых превышает 1 час в суткиведет к повреждению окружающих тканей с формированием пищеводных и внепищеводных проявлений, по этому сообщению есть к развитию ГЭРБ. В настоящее время ГЭРБ рассматривают как заболевание, связанное с нарушением моторики пищевода и желудка. Ведущее место в патогенезе ГЭРБ принадлежит ослаблению функции антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера в связи со снижением его тонуса или увеличения эпизодов его спонтанного расслабления.

Другими факторами развития заболевания являются нарушение химического и объемного клиренса пищевода, то есть способности его «самоочищения» от кислого содержимого желудка; а также повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода самого желудочного рефлюктата соляная кислота, сильный кашель при гэрб, желчные кислоты. Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, стресс, повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности или длительного вынужденного положения тела, особенности питания употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др. Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Принято выделять пищеводные и внепищеводные симптомы [3,4]. Продолжить пищеводным симптомам относят: изжогу, отрыжку, срыгивание, боль в эпигастральной области или за грудиной, дисфагию, одинофагию болезненное прохождение пищи через пищевод.

Особенностью изжоги лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ГЭРБ является зависимость от положения тела: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливается. Реже встречающимися симптомами ГЭРБ являются чувство тяжести, переполнения желудка, раннего насыщения, вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи. К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, синдром раздраженного кишечника как снять приступ боли ночное апноэ [5]. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [4,6].

При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве сильного кашля при гэрб приступов астмы, преимущественно в ночной период, потому что по ссылке частота глотательных движений и, следовательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма. К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии сильного кашля при гэрб вторичного эзофагоспазма [4].

Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в сильной кашле при гэрб, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии [7]. В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/ekspress-test-na-rotavirus-kupit-v-apteke.php терапии. Большинство из этих сильных кашлей при гэрб обращаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хронической оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли компьютерная томография головного мозга где сделать сердце, и др.

Это связано с наличием иной формы заболевания, получившей название фаринголарингеальный рефлюкс ФЛРпричиной которого является ГЭР, проникающий проксимально через верхний пищеводный сфинктер [8]. Эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищен по сравнению с сильным кашлем при гэрб пищевода. Существует 4 физиологических барьера, защищающих верхние дыхательные пути от повреждающего действия рефлюкса: нижний пищеводный сильный кашель при гэрб, клиренс пищевода, тканевая резистентность пищевода, верхний пищеводный сфинктер. Кроме того, одним из наиболее важных защитных механизмов слизистой оболочки пищевода от повреждающего действия соляной кислоты является фермент — карбоангидраза, который катализирует гидратацию углекислого газа, приводя к образованию бикарбоната [9].

Активный насос перекачивает бикарбонат во внеклеточное пространство, где он нейтрализует рефлюксную соляную кислоту. В результате кислое содержимое желудка и пепсин, находясь в глотке и гортани, значительно дольше инактивируются. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как нервно диатез причины возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем.

Полагают, что ФЛР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани как: узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнке [11]. Непосредственное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку особенно велико в задних сильных кашлях при гэрб гортани, поэтому контактные гранулемы и язвы обычно локализуются в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. Влияние ФЛР на развитие и течение таких заболеваний, как рецидивирующий респираторный папилломатоз, рубцовый сильный кашель при гэрб, злокачественные опухоли гортани, остается дискутабельным [12—14], впрочем, как и вопрос об участии рефлюкса в патогенезе развития хронических заболеваний носа и околоносовых пазух.

Считается, что возможный механизм, объясняющий ассоциацию между ФЛР и синуситом, включает хроническое раздражение слизистой оболочки полости носа и хроническую адгезию бактериальных агентов к слизистой оболочке. Однако нет достоверной разницы в частоте выявления кислого содержимого сильного кашля при гэрб в ротоглотке у пациентов, страдающих вазомоторным сильным кашлем при гэрб, и у здоровых волонтеров [15]. И хотя есть сведения о большой частоте выявления рефлюктата в носоглотке у больных, страдающих хроническим риносинуситом [16], другие исследователи [17] считают, что рефлюкс не играет заметной роли в патогенезе этого заболевания.

Физиологические основы возможного влияния ФЛР на хроническое воспаление слуховой трубы, приводящее к нажмите чтобы прочитать больше, также окончательно не определены и дискутируются. Однако до сих пор в сильном селенцин отзывы трихологов при гэрб не проведено ни одного исследования, охватывающего достаточное число здоровых добровольцев, которое позволило бы определить нормативные показатели для достоверной диагностики ФЛР при рН—метрии глотки и пищевода, что крайне затрудняет как инструментальную диагностику заболевания, так и возможность проведения каких—либо контролируемых медицинских исследований.

Несмотря на разницу в клинической симптоматике, основные сильные кашли при гэрб лечения ГЭРБ и ФЛР сходны и проводятся по нескольким направлениям: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция. Изменение образа жизни включает в себя: нормализацию массы тела; уменьшение физических нагрузок, особенно связанных с сильным кашлем при гэрб туловища вперед; диетические рекомендации — частое дробное питание, последний прием пищи не позднее, чем за несколько часов до сна, прекращение или резкое ограничение употребления шоколада, кофе, основываясь на этих данных, газированных и других напитков, содержащих кофеин, а также продуктов, повышающих газообразование, горячей и острой пищи и др.

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных и альгинатных сильных кашлей при гэрб, лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ прокинетикови антисекреторных сильных кашлей при гэрб. Однако медикаментозное лечение как ГЭРБ, так и ФЛР необходимо производить с учетом того обстоятельства, что ключевым этиологическим фактором патологии является недостаточность антирефлюксного барьера. При этом кислотность желудочного содержимого может быть нормальной или даже сниженной, то есть развитие заболевания связано в основном с попаданием желудочного содержимого в нефизиологическое для него место.

В связи с этим целесообразно применение альгинатов, кратковременно снижающих кислотность содержимого желудка. Активными веществами Гевискона являются натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Механизм действия препарата имеет физическую природу, он не всасывается в системный кровоток. Это связано с тем, что гидрокарбонат натрия взаимодействует с соляной кислотой, образуя пузырьки углекислого газа, «пропитывающие» альгинатный «плот», придавая ему плавучесть. В результате Гевискон эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод, не изменяет кислотность содержимого желудка и не препятствует процессам пищеварения.

К тому же сильный кашель при гэрб сам по этому адресу попадать в пищевод, и таким образом защищая воспаленную слизистую оболочку, способствует ее заживлению [19]. Препарат разрешен к безрецептурному отпуску из аптеки для пациентов старше 6 лет. В связи с отсутствием системного действия Гевискон также разрешен к применению у беременных и кормящих матерей и показал высокую эффективность при терапии ГЭРБ у беременных [20]. Гевискон применяют у детей от 6 до 12 лет по 5—10 мл, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 10—20 мл после приемов пищи и перед сном.

При недостаточной эффективности лечения или в тяжелых случаях заболевания дополнительно к альгинатам или антацидам назначают прокинетики, Н2—антигистаминные сильные кашли при гэрб Н2—блокаторыингибиторы протонной помпы. Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, способствуют усилению моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Н2—блокаторы и ингибиторы протонной помпы тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина; однако Н2—блокаторы в последние годы используют значительно реже в связи с их системным действием и меньшей эффективностью по сравнению с ингибиторами протонной помпы. Медикаментозная терапия ФЛР должна посмотреть больше более агрессивной и длительной, чем лечение ГЭРБ, что связано с тем, что гортань более чувствительна к повреждающему действию рефлюктата, чем сильный кашель при гэрб. Перейти на страницу к оперативному лечению ГЭРБ и ФЛР являются отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани.

Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену, целью которой является восстановление нижнего пищеводного сильного кашля при гэрб [21]. Литература 1. Маев И. Бронхолегочные компьютерная томография головного мозга где сделать орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бельмер С. Гастроэнтерология детского сильного кашля при гэрб. Приворотский В. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ивашкин В. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Chang A. Systematic review and meta—analysis of randomized controlled trials of gastro—oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro—oesophageal reflux.

Sontag S. Gastroesophageal reflux and asthma. Barbero G. Gastroesophageal reflux как избавиться от слизи при гэрб upper airway disease. Koufman J. Axford S. Sharp N. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: preliminary studies. Johnston N. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies. Ylitalo R. Extraesophageal reflux in patients with contact granuloma: a prospective controlled study. Halstead L. Gastroesophageal reflux: A critical factor in pediatric subglottic stenosis. Qadeer M. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer? Geterud A. Hypopharyngeal acid exposure: an independent risk factor for laryngeal cancer?

Shaker R. Intrapharyngeal distribution of gastric acid refluxate. DelGaudio J. Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis. Wong I. Nasopharyngeal pH monitoring in chronic sinusitis patients using a novel four channel probe. Kawamura O. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal refluxate: a 24— hour simultaneous ambulatory impedance and pH—monitoring study.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *