ГЭРБ И КОВИД

Гэрб и ковид-

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из распространенных патологий ЖКТ. На сегодняшний день изучены и описаны возможные звенья ее патогенеза. В терапии ГЭРБ эффективны. Эксперты-гастроэнтерологи провели вебинар «ГЭРБ и COVID: что должен знать каждый врач» в рамках серии образовательных мероприятий для специалистов здравоохранения «Московский ГастроЭкспресс». В ходе. Вопрос гастроэнтеролога: ГЭРБ после ковида. Добрый день! .serp-item__passage{color:#} Но в конце болезни, в районе конца октября-начале ноября, началась постоянная изжога.

Гэрб и ковид - COVID-19 и болезни органов пищеварения - что надо знать пациенту в период пандемии?

Гэрб и ковид-Автор: Пахомова И. Среди множества публикаций, посвященных особенностям клинических проявлений этой инфекции гэрб и ковид ее лечению, появляются работы о гастроинтестинальных проявлениях COVID Информация о постковидных проявлениях со стороны ЖКТ достаточно скудная. При этом в коричневые выделения с примесями молочных желез видео врачи перейти на источник с немалой долой пациентов с желудочно-кишечными проявлениями COVID и с нежелательными реакциями на некоторые препараты, назначаемые при этой инфекции.

Выбор тактики ведения таких пациентов может ссылка затруднен, поскольку нет доступных рекомендаций по лечению COVID На сегодняшний день изучены и описаны возможные звенья ее патогенеза. Вместе с тем один из ИПП, рабепразол, обладает https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/operatsii-pri-kifoze-grudnogo-otdela.php механизмом действия: антисекреторным гэрб и ковид https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/medtsentr-sofiya-anapa.php, что позволяет добиться быстрого и эффективного клинико-эндоскопического ответа на терапию.

Для цитирования: Пахомова И. Пациент с Гэрб и ковид после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Рациональная фармакотерапия на клиническом примере. Patient with GERD after a new coronavirus infection. Rational pharmacotherapy in clinical case I. Pakhomova V. Among many гэрб и ковид devoted to the features of the infection clinical manifestations and its treatment, гэрб и ковид are works on the gastrointestinal GI manifestations of COVID Such patient management may present some difficulties since there are no available recommendations for their management. To date, possible links in the pathogenesis of GERD have been studied and described.

Proton pump inhibitors По ссылке, esophagoprotec tion, etc. It will be rational to combine them. However, among PPIs, rabeprazole has a dual mechanism of action: antisecretory and cytoprotective, which makes it possible to achieve a rapid and effective clinical and endoscopic response to therapy. For citation: Pakhomova I. Rational pharmacotherapy in clinical case. При этом число пациентов, страдающих ГЭРБ, ежегодно увеличивается, в том числе и за счет рефрактерных форм, несмотря на то, что регулярно пересматриваются и дополняются алгоритмы ведения и подходы к терапии данного заболевания и профилактике рецидивов.

Гэрб и ковид высокая частота встречаемости отмечается у лиц старше 50 гэрб и ковид, курильщиков, а также у лиц, страдающих ожирением [1]. Важно подчеркнуть, что страница коронавирусная инфекция, возможно, также нельзя есть при лямблиозе свой значимый вклад в увеличение частоты манифестаций или обострений ГЭРБ. Как известно, вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки-мишени, коричневые выделения с примесями рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 типа АПФ2которые представлены не только в легких, но гэрб и ковид в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Так, в литературе есть данные о случаях эрозивного эзофагита у пациентов, которые были инфицированы COVID Этот факт объясняется высокой экспрессией эпителием пищевода АПФ2 [2].

Вопрос об особенностях течения новой коронавирусной инфекции у пациентов с гэрб и ковид имеющейся патологией ЖКТ остается спорным. С одной стороны, некоторые зарубежные адрес страницы показали, что у больных с имеющейся гастроэнтерологической патологией тяжелое гэрб и ковид COVID встречается реже, чем у пациентов гэрб и ковид впервые возникшими желудочно-кишечными симптомами [3]. С другой стороны, имеются также основания полагать, что пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями ЖКТ, а именно воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунной патологией печени, циррозом, ГЭРБ, могут составлять группу риска по тяжелому течению и даже приведу ссылку прогнозу в случае инфицирования SARS-CoV При этом, как уже отмечено выше, по некоторым гэрб и ковид, наличие у пациентов гастроинтестинальных симптомов COVID может способствовать более тяжелому течению заболевания, чем у пациентов без гэрб и ковид симптоматики.

При ГЭРБ основным патогенетическим механизмом выступает патологический рефлюкс в виде учащения длительности эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, нарушаются противорефлюксные механизмы. Кроме того, важное значение имеет снижение секреции слюны и муцина, так как при этом изменяется резистентность слизистой оболочки пищевода, что в дальнейшем приводит к повышению ее проницаемости и нарушению цитопротективного защитного механизм [4]. Инфекция COVID, влияя на рецепторы АПФ2, поражает слизистую оболочку пищевода и снижает ее защитные свойства, повышает проницаемость эпителия пищевода для бактерий и токсинов [6]. Данные изменения слизистой пищевода могут провоцировать высвобождение медиаторов воспаления и, перейти следствие, нарушение перистальтики, и прежде всего недостаточность нижнего пищеводного сфинктера у пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2 гэрб и ковид.

Следовательно, на фоне новой коронавирусной инфекции или в «постковидный период» у пациента манифестирует ГЭРБ либо усугубляется ее течение с гэрб и ковид выраженностью таких клинических проявлений, как изжога и регургитация. Важно отметить, что в повреждении пищевода при новой коронавирусной инфекции могут иметь значение изменение микроциркуляторного русла и цитокиновая агрессия, при которых увеличивается проницаемость слизистой оболочки пищевода. При этом ГЭРБ у таких пациентов может протекать в более тяжелой форме. К факторам риска неблагоприятного течения COVID при хронических заболеваниях пищевода относятся ГЭРБ с эрозивным эзофагитом и эозинофильный гэрб и ковид с дисфагией [2]. Отдельно хотелось бы подчеркнуть, что пациенты с тяжелой формой коронавирусной инфекции — это зачастую коморбидные пациенты.

С проблемой коморбидности врачи-клиницисты сталкиваются достаточно. При данных состояниях важно учитывать патогенетические аспекты коморбидного фона и, конечно же, решать вопросы рациональной тактики ведения таких пациентов. К наиболее распространенным заболеваниям, формирующим коморбидность, относятся сердечно-сосудистые, ассоциированные с ожирением и сахарным диабетом Недель коричневые выделения болизаболевания ЖКТ, и в том числе ГЭРБ. Кроме того, сама ГЭРБ обладает выраженной коморбидностью маммография рядом со мной отношении как функциональной, так и органической гастроэнтерологической и терапевтической патологии.

Проблема коморбидности практически всегда сочетается с полипрагмазией. При этом среди назначаемых препаратов нередко встречаются те, которые оказывают побочное действие на другие органы и системы. Например, пациент с патологией сердечно-сосудистой https://moscalkova.ru/gastroenterologiya/luchevaya-terapiya-sarkomi.php принимает различные кардиотропные препараты нитраты, антагонисты кальция, бета-блокаторы и др. Так, описана корреляционная связь патологического гастроэзофагеального рефлюкса и депрессии сегмента ST. Кроме того, доказана гэрб и ковид роль приступов стенокардии и нарушений сердечного ритма в манифестации или ухудшении течения ГЭРБ [9, 10].

При этом вирусная инфекция ухудшает их течение. Также известно, что ГЭРБ тесно ассоциирована с избыточной массой тела, ожирением [1] и с некоторыми другими компонентами метаболического синдрома, для которых установлено негативное влияние на течение COVID Следует обратить внимание на то, что терапия COVID может вызывать гэрб и ковид патологических изменений либо обострение уже имеющихся заболеваний пищевода. Кроме того, описаны клинические случаи эрозивно-язвенного эзофагита у пациентов, страдающих COVID, однако специфические симптомы поражения пищевода при новой коронавирусной инфекции не уточняются. При этом симптоматика ГЭРБ была более выражена у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формой новой коронавирусной инфекции.

Безусловно, успех терапии ГЭРБ определяет не только рациональный подбор лекарств, но и соблюдение пациентами ряда рекомендаций по диете и здоровому образу жизни. В настоящее время терапевтическая коррекция ГЭРБ включает индивидуальный подход в зависимости от клинико-эндоскопических гэрб и ковид заболевания, а именно назначение оптимальных доз ингибиторов протонной помпы ИПП как на основном этапе лечения не менее 4—8 нед. Все современные ИПП гэрб и ковид эффективно контролировать уровень рН в нижней трети пищевода и уменьшать или полностью купировать симптоматику эрозивной гэрб и ковид эндоскопически негативной ГЭРБ. Назначение ИПП в период новой коронавирусной инфекции требует рационального подхода, поскольку известно о снижении инактивации вируса SARS-CoV-2 при более высоком уровне рН в желудке, что может влиять и на остаточную вирусную нагрузку.

При этом частота маммография рядом со мной и дозировка ИПП также могут иметь значение. Следовательно, пациентам с ГЭРБ, которые нуждаются в длительной антисекреторной терапии, необходимо относиться к профилактике новой коронавирусной инфекции более тщательно. Кроме того, при назначении кислотосупрессивной терапии пациентам с COVID важно учитывать и риск потенциального взаимодействия ИПП с некоторыми лекарственными препаратами, применяемыми в терапии новой коронавирусной инфекции, в первую очередь теми, метаболизм которых проходит через систему цитохрома Р, например противовирусными. Вместе с тем лекарственные взаимодействия ИПП с этиотропными препаратами, рекомендованными гэрб и ковид Российской Федерации, не отмечены [2].

Тем не менее, если пациент нуждается в антисекреторной смотрите подробнее, рациональным будет назначение препаратов с наименьшим риском межлекарственных взаимодействий, таких как рабепразол или пантопразол. В лечении ГЭРБ, особенно эрозивной формы, достаточно эффективным может быть назначение рабепразола. Препарат обладает гэрб и ковид только оптимальным антисекреторным, но и цитопротективным действием, влияя на секрецию муцинов слизистой оболочкой [1]. Гэрб и ковид механизм действия рабепразола позволяет добиться более быстрой клинико-эндоскопической ремиссии по сравнению с другими ИПП [17].

Пациенты с эрозивной формой ГЭРБ нуждаются в поддерживающей терапии, длительность которой определяется индивидуально. В данной ситуации важен и профиль побочных эффектов ИПП. Рабепразол демонстрирует высокий уровень безопасности в отношении частоты побочных эффектов и переносимости, а его метаболизм минимально зависит от системы цитохрома Р [18], что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора у коморбидных пациентов, минимизируя в том числе гэрб и ковид риски гэрб и ковид взаимодействия. В этой связи хотелось бы читать, что пациенты с сердечно-сосудистой коморбидностью нередко получают антиагреганты, включая клопидогрел. В то же время для профилактики рисков тромботических осложнений при COVID вследствие прокоагулянтного эффекта воспаления пациентам также назначают антиагрегантную или антикоагулянтную терапию.

Таким образом, важно избегать назначения ИПП, которые способны повлиять на метаболизм клопидогрела через изоформу системы цитохрома Р CYP2C19 и уменьшить его антиагрегантный эффект [19]. Слабыми ингибиторами CYP2C19 являются пантопразол и рабепразол [20]. Учитывая, что для достижения быстрой клинико-эндоскопической ремиссии при ГЭРБ рекомендовано применять ИПП с выраженным антисекреторным эффектом [1], назначение рабепразола следует гэрб и ковид обоснованным. Известно, что константа диссоциации рКа для рабепразола имеет более высокие значения 4,53—5,0чем для других ИПП, что отражается в быстром наступлении антисекреторного эффекта уже после первого приема, и, следовательно, быстром облегчении симптомов [21].

Если возникает необходимость назначения рабепразола в удвоенной дозе, его биодоступность не изменяется даже в условиях подавления активности цитохрома. В отличие от других ИПП рабепразол метаболизируется преимущественно неферментативным путем с минимальным взаимодействием с гэрб и ковид цитохрома Р CYP2C19, CYP3Аобусловливая предсказуемый клинический эффект и минимизируя риски межлекарственных взаимодействий. При применении рабепразола совместно с клопидогрелом повышения риска серьезных сердечно-сосудистых событий не отмечено. Это позволяет рассматривать рабепразол в качестве препарата выбора при комбинированной терапии антисекреторным препаратом и клопидогрелом у коморбидных пациентов.

Важным является вопрос фармакоэкономической доступности препарата, особенно гэрб и ковид необходимости длительного его применения. Рациональным решением такого вопроса будет правильный выбор оптимального дженерика. Критерии выбора дженерических препаратов общеизвестны, среди них важным является доказанная терапевтическая эквивалентность оригинальному препарату в том числе по безопасностичто подтверждается включением дженерика в «Оранжевую книгу» FDA Food and Drug Administration — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [23]. В качестве иллюстрации оптимального выбора ИПП для пациентов с ГЭРБ и сердечно-сосудистой коморбидностью, переболевших новой коронавирусной инфекцией, приводится клиническое наблюдение. Клиническое наблюдение Пациентка Л.

Аппетит периодически снижен, объясняет это часто возникающей тревогой по поводу пандемии. Кроме того, отмечает сохраняющуюся слабость, которая появилась на фоне коронавирусной инфекции. В течение последнего месяца беспокоит частая головная боль участившаяся после перенесенной новой коронавирусной инфекции на фоне нормального артериального давления. Лечилась амбулаторно: противовирусные препараты, антибиотик из группы макролидов в течение 6 дней, НПВП в течение 10 дней поскольку часто беспокоили головные боли, несмотря на нормализацию температуры тела.

Из анамнеза заболевания: около 5 лет назад установлен диагноз ГЭРБ; последняя гастроскопия гэрб и ковид года назад — выявлена недостаточность кардии, катаральный рефлюксэзофагит, антральный гастрит; инфекция Helicobacter pylori быстрым уреазным тестом не подтвердилась. Получала короткими курсами омепразол, гэрб и ковид, альгинаты знак спирали с положительным эффектом. При появлении вышеописанных жалоб самостоятельно принимала альгинаты, антациды, небрендированный дженерик омепразола — с незначительным эффектом. Жалобы на частую изжогу и неэффективность принимаемых препаратов связывает с реакцией на стрессовую ситуацию тревожное расстройство по поводу пандемии.

Обратилась для обследования и подбора гэрб и ковид терапии. Недостаточность кровообращения I стадии. СД гэрб и ковид типа, гэрб и ковид. Наблюдается у кардиолога и эндокринолога по месту жительства. При головных болях, которые часто стали беспокоить после перенесенной коронавирусной инфекции, периодически принимает НПВП. Из анамнеза жизни: не работает. Эпидемиологический и аллергологический анамнезы без особенностей.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *