ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Жировой гепатоз и беременность-

Диагностирование гепатоза и его признаки. Гепатоз беременных – это заболевание, которое порой очень трудно диагностировать. Матка к этому сроку уже занимает всю брюшную полость, что делает невозможным пальпацию печени. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) является одним из самых тяжелых осложнений беременности, приводящих к высокой материнской и перинатальной смертности. Данная патология встречается редко, чем и обусловлены проблемы ее диагностики и лечения. Учитывая схожесть. беременности — холестатический гепатоз беременных, характеризующийся .serp-item__passage{color:#} увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние  Как лечат гепатоз беременных? Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя.

Жировой гепатоз и беременность - Вы точно человек?

Жировой гепатоз и беременность-В статье приведены современные данные об этиологии, патогенезе и диагностических маркерах ВХБ. Представлен алгоритм ведения жировых гепатоз и беременностей пациенток. Особое внимание уделено диагностическим критериям холестаза беременных, значимости изменения жировой гепатоз и беременности ферментов печени, а также вопросам дифференциальной диагностики основных нажмите для деталей беременности, связанных с риском материнской смертности. Обоснование медикаментозной терапии ВХБ, а также акушерской тактики ведения. Ключевые слова: беременность, холестаз запись на прием к врачу дерматологу, внутрипеченочный холестаз, ферменты печени, лечение.

Для цитирования: Козлов П. Внутрипеченочный холестаз беременных. Мать и дитя. The paper addresses recent data on the etiology, pathogenesis, and diagnostic markers of ICP. Pregnancy management algorithms including fetal functional monitoring to minimize the risks of prenatal morbidity физиологический кифоз сглажен mortality are described. Diagnostic criteria for intrahepatic cholestasis of pregnancy, the importance of the changes in liver enzyme activity, and differential diagnostic aspects of pregnancy complications associated with higher risks of maternal death i. Pharmacotherapy for ICP as well as obstetric management approaches including terms and methods of delivery are discussed considering recent domestic and fore ign published data and guidelines provided by professional healthcare societies.

Keywords: pregnancy, cholestasis of pregnancy, intrahepatic cholestasis, liver enzymes, treatment. For citation: Kozlov P. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Внутрипеченочный холестаз жировых гепатоз и беременностей ВХБ син. Патогенез ВХБ связан с генетическими, гормональными факторами, а также воздействием окружающей жировой гепатоз и беременности. Факторами риска развития ВХБ являются наследственность, хронические заболевания печени. Наиболее значимыми факторами риска являются наследственная предрасположенность и ВХБ в анамнезе.

Критериями диагноза являются наличие кожного зуда который не может быть объяснен другими причинами и повышение уровня ферментов печени и желчных кислот в сыворотке крови. Типичная локализация зуда — ладони, стопы, живот, где, как правило, выявляются расчесы. Интенсивность зуда возрастает в ночное время, поскольку процесс желчеобразования непрерывен, и в ночной период суток практически весь пул желчных кислот около 4 г остается в желчном пузыре. Это снижает качество жизни беременных. Зуд может появиться за несколько дней до изменений биохимических маркеров функции печени [5]. Крайне редкими симптомами холестаза являются светлый стул стеаторея и темная моча. Однако ВХБ не является доминирующей причиной желтухи и зуда, и с целью исключения к чему приводит жировой гепатоз причин необходимо проведение дополнительных исследований [4].

У большинства беременных отмечается увеличение https://moscalkova.ru/aviatsionnaya-meditsina/skolko-dlitsya-eeg-rebenku.php ферментов печени [5]. Уровень желчных кислот является самым чувствительным маркером ВХБ и может повышаться до изменения других печеночных проб. Во время беременности уровень желчных кислот в сыворотке крови остается в пределах нормы для небеременных, https://moscalkova.ru/aviatsionnaya-meditsina/streptokokk-vaginalniy.php может несколько повышаться в III триместре за счет изменения метаболизма желчных кислот в результате высоких уровней циркулирующих эстрогенов и прогестерона и свидетельствовать о риске детальнее на этой странице холестаза при нормальной беременности.

Изолированное повышение сывороточного уровня желчных кислот и билирубина встречается редко, однако нормальные концентрации не исключают диагноз ВХБ. Оценка концентрации желчных кислот и ферментов печени должна проводиться с учетом референсных значений для беременных строго натощак. Отдельного рассмотрения заслуживают случаи лекарственного холестаза, https://moscalkova.ru/aviatsionnaya-meditsina/paroksizmalnaya-tahikardiya-simptomi-pervaya-pomosh-i-lechenie.php с частотой от 1 случая на 10 до 1 случая на пациентов, принимающих лекарства в терапевтических жировых гепатоз и беременностях рис.

Индивидуальная чувствительность к развитию холестаза под действием различных лекарственных препаратов может быть обусловлена генетически детерминированной экспрессией гепатобилиарных транспортеров и энзимов, участвующих в реакциях биотрансформации. ЛПП принято подразделять в жировой гепатоз и беременности от уровня повышения основных печеночных проб на гепатоцеллюлярные, холестатические и смешанные. Как правило, холестатические ЛПП протекают легче, чем гепатоцеллюлярные, но разрешаются значительно медленнее. В случаях жмите сюда зуда и нормальных биохимических показателей необходимо проведение повторного анализа печеночных ферментов и желчных кислот не реже 1 р.

Возвращение концентрации печеночных ферментов к нормальным значениям, вероятно, свидетельствует о неправильном диагнозе ВХБ. Риск перинатальных осложнений. На этой странице биохимические критерии и специфические методы антенатального мониторинга плода, прогнозирующие нажмите для продолжения, отсутствуют. Гибель плода при ВХБ, как правило, внезапная и не имеет связи с критериями плацентарной недостаточности.

Мониторинг состояния приведенная ссылка включает субъективную оценку шевеления плода, данные ультразвуковой эхографии, кардиотокографии КТГамниоскопии с 36—37 нед. Прогностическая ценность ультразвуковой эхографии и КТГ в отношении оценки состояния плода и перинатального исхода при холестазе слабая [11]. При обсуждении вопроса о родоразрешении необходимо предупредить о жировой гепатоз и беременности точного прогнозирования перинатальных осложнений при ВХБ и целесообразности досрочного родоразрешения с целью снижения риска мертворождения. Также необходимо предупредить о риске проведения интенсивной терапии новорожденным.

Так, частота госпитализации в отделение реанимации и интенсивной жировой гепатоз и беременности новорожденных при досрочной индукции родов в 37 нед. Решение о родоразрешении должно основываться не только https://moscalkova.ru/aviatsionnaya-meditsina/pitanie-pri-lyamblioze-u-vzroslih.php лабораторных результатах, но и на других факторах риска. Принятие окончательного решения о времени и жировом гепатоз и беременности родоразрешения возможно только после полного информирования жировой гепатоз и беременности о рисках для плода при жировой гепатоз и беременности родов и возможном ухудшении состояния плода при пролонгировании жировой гепатоз и беременности [5].

Лечение При развитии зуда или повышении уровня печеночных ферментов необходимо по возможности прервать медикаментозную терапию. В первую очередь исключаются медикаменты, часто вызывающие холестаз. Местное лечение. Водорастворимые кремы и гели с ментолом временно уменьшают интенсивность зуда и безопасны при жировой гепатоз и беременности. Однако доказательная база, подтверждающая их эффективность, отсутствует. Https://moscalkova.ru/aviatsionnaya-meditsina/sheyniy-kifoz-foto.php кратковременный эффект. Системная терапия Урсодезоксихолевая кислота УДХК уменьшает интенсивность зуда и нормализует функцию печени. УДХК замещает в желчи более гидрофобные эндогенные желчные кислоты и снижает их повреждающий эффект на мембраны гепатоцитов.

УДХК обладает плейотропными к чему приводит жировой гепатоз, цитопротективным, антиоксидантным и антифибротическим эффектами, снижает восприимчивость гепатоцитов к воспалительным агентам и нормализует спектр липидов. Комбинация УДХК и витамина E имеет цитопротективный и метаболический эффекты, способствует снижению скорости апоптоза, активности сывороточных трансаминаз, восстанавливает циркулирующий уровень адипонектина [12]. При холестерин-ассоциированной жировой гепатоз и беременности билиарного тракта. Однако достоверное снижение перинатальной смертности при применении УДХК отсутствует [15]. Рекомендуемая доза составляет 10 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Принимать препарат целесообразно с приемом пищи или сразу после жировой гепатоз и беременности. Побочных эффектов применения УДХК у матерей и новорожденных не зафиксировано [16]. Антигистаминные препараты — блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов — могут иметь положительный седативный эффект при приеме на ночь, но не оказывают существенного влияния на интенсивность зуда [16]. Адеметионин образуется из метионина в процессе АТФ-зависимой реакции, катализируемой метионин-аденозилтрансферазой, и участвует в биохимических реакциях трансметилирования, транссульфатирования, трансаминирования и декарбоксилирования.

Реакции метилирования необходимы для синтеза эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах. В реакциях транссульфатирования адеметионин является предшественником цистеина, таурина, глутатиона. Адеметионин снижает токсичность желчных кислот в гепатоците, осуществляя их конъюгирование и сульфатирование. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Сульфатированные желчные кислоты защищают мембраны жировых гепатоз и беременностей печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот, в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе.

При ВХБ адеметионин снижает выраженность кожного зуда и концентрацию ферментов печени. Оказывает холеретическое и гепатопротективное действие, сохраняющееся до 3 мес. Препарат противопоказан в I и II триместрах беременности. Глюкокортикоиды не являются препаратами жировой гепатоз и беременности холестаза первой линии. Рандомизированные доказательные исследования эффективности препаратов отсутствуют. В некоторых исследованиях рекомендована схема применения дексаметазона по 10 мг перорально в течение 7 дней с перерывом в 3 дня [5, 16].

Использование преднизолона перейти на страницу во II и III триместрах беременности и при лактации, однако при применении в I триместре увеличивается риск развития расщелины твердого неба у детей [6]. Витамин К. ВХБ возникает в результате сниженной жировой гепатоз и беременности пищевого жира вследствие недостаточной жировой гепатоз и беременности желчных жировых гепатоз и беременностей в ЖКТ и снижения формирования мицелия. У женщин с жировой мальабсорбцией, в первую очередь при обструкции желчевыводящих путей и заболеваниях печени, может наблюдаться дефицит витамина К.

Ведение в послеродовом периоде Снижение гиперферментемии после родов подтверждает диагноз ВХБ. Если после родов симптоматика не купируется или прогрессируетнеобходимо провести дифференциальную диагностику с другими хроническими заболеваниями печени. Заключение Ввиду прогрессивного увеличения возраста беременных и сопутствующей экстрагенитальной патологии вопросы своевременной диагностики нарушений функции печени и желчевыводящих путей и рациональной акушерской тактики являются актуальными и требуют дифференцированного подхода. Некоторые осложнения беременности. Таким образом, знание алгоритмов дифференциальной диагностики и акушерской тактики позволяет достоверно уменьшить риски материнской и перинатальной привожу ссылку и смертности рис.

Сведения об авторах: 1Козлов Павел Васильевич — д. Пирогова Минздрава России. Москва, ул. Островитянова, д. Пехотная, д. Контактная информация: Козлов Павел Васильевич, e-mail: drkpv mail. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила About the authors: 1Pavel V. Contact information: Pavel V. Kozlov, e-mail: drkpv mail. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

Bookmark the permalink.

1 Comments

  1. На тебе боже что мне не гоже гыгыгы :)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *