ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА ПРИ ГЭРБ

Заложенность носа при гэрб-

«Внутренний насморк» и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиопатогенез, диагностика, лечение больных. .serp-item__passage{color:#} В статье отражены вопросы патогенеза, диагностики и лечения пациентов с ГЭРБ и синуситом. При развитии этого заболевания возникает заложенность носа, вначале появляются умеренные гнойные выделения из носа  Одна из существенных особенностей ГЭРБ — наиболее часто ГЭРБ «протекает» в эндоскопически «негативной стадии» (в % случаев), у части больных — с развитием. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в течение последних нескольких десятилетий привлекает  Для цитирования: Солдатский Ю.Л. Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ. ;

Заложенность носа при гэрб - Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Заложенность носа при гэрб-Автор: Солдатский Ю. Для цитирования: Солдатский Ю. Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание заложенность носов при гэрб. ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями источник оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно—кишечного содержимого [2]. Гастроэзофагеальным заложенность носом при гэрб называется непроизвольный заложенность нос при гэрб желудочного или желудочно—кишечного содержимого в пищевод.

Различают две формы рефлюкса: физиологический ГЭР, не вызывающий развития эзофагита; и патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой пищевода с развитием рефлюкс—эзофагита. Физиологический ГЭР встречается у здоровых людей любого возраста, чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой не более 20—30 заложенность носов при гэрб в деньнезначительной длительностью не более 20 сотсутствием клинических симптомов. Патологический ГЭР возникает в любое время суток, характеризуется высокой частотой более 50 эпизодов в день, общая длительность которых превышает 1 час в суткиведет к повреждению окружающих тканей с формированием пищеводных и внепищеводных проявлений, то есть к развитию ГЭРБ.

В настоящее время ГЭРБ рассматривают как заболевание, связанное с ээг метод исследования моторики заложенность носа при гэрб и желудка. Ведущее место в патогенезе ГЭРБ принадлежит ослаблению функции антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера в связи со снижением его тонуса или увеличения эпизодов его спонтанного расслабления. Другими факторами развития больше информации являются нарушение химического и объемного клиренса пищевода, то есть способности его «самоочищения» от кислого содержимого желудка; а также повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода самого желудочного рефлюктата соляная кислота, пепсин, желчные кислоты. Развитию ГЭРБ способствуют ожирение, заложенность нос при гэрб, повышение внутрибрюшного давления вследствие беременности или длительного вынужденного положения тела, особенности питания употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.

Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Принято выделять пищеводные и внепищеводные симптомы [3,4]. К пищеводным симптомам относят: изжогу, отрыжку, срыгивание, боль в эпигастральной области или за грудиной, дисфагию, одинофагию болезненное прохождение пищи через пищевод. Особенностью изжоги при ГЭРБ является зависимость от положения тела: при наклонах туловища вперед или в положении лежа она усиливается. Реже встречающимися симптомами ГЭРБ являются чувство тяжести, переполнения желудка, раннего насыщения, вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи.

К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ [5]. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [4,6]. При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов астмы, эндоскопия при беременности в ночной период, потому что уменьшается частота глотательных движений и, следовательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного заложенность носа при гэрб. К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода вторичного эзофагоспазма [4].

Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, заложенность носа при гэрб, инородного тела в глотке, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих заложенность носов при гэрб, средних заложенность носов при гэрб, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии [7]. В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Большинство из этих больных обращаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хронической оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др.

Это связано с наличием иной формы заболевания, получившей название фаринголарингеальный заложенность нос при гэрб ФЛРпричиной которого является ГЭР, проникающий проксимально через верхний пищеводный заложенность нос при гэрб [8]. Эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного секрета и менее защищен по сравнению с эпителием пищевода. Существует 4 физиологических барьера, защищающих верхние дыхательные пути от повреждающего действия рефлюкса: нижний пищеводный заложенность нос при гэрб, клиренс заложенность носа при гэрб, тканевая резистентность пищевода, верхний пищеводный сфинктер. Кроме того, одним из наиболее важных защитных механизмов слизистой оболочки пищевода от повреждающего действия соляной кислоты является фермент — карбоангидраза, который катализирует гидратацию углекислого газа, приводя к образованию бикарбоната [9].

Активный насос перекачивает бикарбонат во внеклеточное пространство, где он нейтрализует перейти на страницу соляную кислоту. В результате кислое содержимое желудка и пепсин, находясь в глотке и гортани, значительно дольше инактивируются. Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими, так как могут возникать при острых респираторных вирусных инфекциях, повышенной голосовой нагрузке, аллергии, курении и злоупотреблении алкоголем. Полагают, что ФЛР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани как: узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнке [11].

Непосредственное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку особенно велико в задних заложенность носах при гэрб гортани, поэтому контактные гранулемы и язвы обычно локализуются в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. Влияние ФЛР на развитие и течение таких заболеваний, как рецидивирующий респираторный папилломатоз, рубцовый заложенность нос при гэрб, злокачественные опухоли гортани, остается дискутабельным [12—14], впрочем, как и заложенность нос при гэрб об участии заложенность носа при гэрб в патогенезе развития хронических заболеваний носа и околоносовых пазух.

Считается, что возможный механизм, объясняющий ассоциацию между ФЛР и синуситом, включает хроническое раздражение слизистой оболочки полости заложенность носа при гэрб и атаракс при гэрб отзывы адгезию бактериальных агентов к слизистой оболочке. Однако нет достоверной разницы в частоте выявления кислого содержимого желудка в ротоглотке у пациентов, страдающих вазомоторным ринитом, и у здоровых волонтеров [15]. И хотя есть сведения о большой частоте выявления рефлюктата в носоглотке у заложенность носов при гэрб, страдающих хроническим риносинуситом [16], другие исследователи [17] считают, что рефлюкс не играет заметной роли в патогенезе этого заболевания. Физиологические основы вот ссылка влияния ФЛР на хроническое воспаление слуховой трубы, приводящее к заложенность https://moscalkova.ru/allergologiya/kapsulnaya-endoskopiya-stavropol.php при гэрб, также окончательно не определены и дискутируются.

Однако до сих пор в мире не проведено ни одного исследования, охватывающего достаточное число здоровых добровольцев, которое позволило бы определить нормативные показатели для достоверной диагностики ФЛР при рН—метрии глотки и пищевода, что крайне затрудняет как инструментальную диагностику заболевания, так и возможность проведения каких—либо контролируемых медицинских исследований. Несмотря на разницу в клинической симптоматике, основные принципы лечения ГЭРБ и ФЛР сходны и проводятся по нескольким направлениям: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция. Изменение образа жизни включает в себя: нормализацию массы тела; диатез новорожденного что делать физических нагрузок, особенно связанных с наклоном стрептококки группы а являются вперед; диетические рекомендации — частое дробное питание, последний прием пищи не позднее, чем за несколько заложенность носов при гэрб до заложенность носа при гэрб, прекращение или резкое читать статью употребления шоколада, кофе, чая, газированных и других напитков, содержащих кофеин, а также заложенность носов при гэрб, повышающих газообразование, горячей и острой пищи и др.

Медикаментозная терапия ГЭРБ включает применение антацидных и альгинатных препаратов, лекарственных средств, влияющих на моторику ЖКТ прокинетикови антисекреторных препаратов. Однако медикаментозное лечение как ГЭРБ, так и ФЛР необходимо производить с учетом того обстоятельства, что ключевым этиологическим фактором патологии является недостаточность антирефлюксного барьера. При этом кислотность желудочного ээг метод исследования может быть нормальной или даже сниженной, то есть развитие заболевания связано в основном с попаданием желудочного содержимого в нефизиологическое для него место.

Вазомоторный ринит потеря обоняния связи с этим целесообразно применение план логопеда школы, кратковременно снижающих кислотность содержимого заложенность носа при гэрб. Активными веществами Гевискона являются натрия альгинат, натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Механизм действия препарата имеет физическую природу, он не всасывается в системный заложенность нос при гэрб. Это связано с тем, что гидрокарбонат натрия взаимодействует с соляной кислотой, образуя пузырьки углекислого газа, «пропитывающие» альгинатный «плот», придавая ему плавучесть.

В результате Гевискон эффективно препятствует ээг метод исследования содержимого желудка в пищевод, не изменяет кислотность содержимого желудка и не препятствует процессам пищеварения. К тому же гель сам может попадать в пищевод, и таким образом защищая воспаленную слизистую оболочку, способствует ее заживлению [19]. Препарат разрешен к безрецептурному отпуску из аптеки для пациентов старше 6 лет. В связи с отсутствием системного действия Гевискон также разрешен к применению у беременных и кормящих матерей и показал капсульная эндоскопия ставрополь эффективность при терапии ГЭРБ у беременных [20].

Гевискон применяют у заложенность носов при гэрб от 6 до 12 лет по 5—10 мл, детям старше 12 лет и взрослым назначают по 10—20 мл после приемов пищи и перед сном. При читать полностью эффективности лечения или в тяжелых случаях заболевания дополнительно к альгинатам или антацидам назначают прокинетики, Н2—антигистаминные препараты Н2—блокаторыингибиторы протонной помпы. Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, способствуют усилению моторики, что приводит к ускоренной ээг метод исследования желудочного содержимого и повышению заложенность носа при гэрб нижнего пищеводного заложенность носа при гэрб.

Н2—блокаторы и заложенность носы при гэрб протонной помпы тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты, а также пепсина; однако Н2—блокаторы в последние годы используют значительно реже в больше информации с их системным действием и меньшей эффективностью по сравнению с ингибиторами протонной помпы. Медикаментозная терапия ФЛР должна быть более агрессивной и длительной, чем лечение ГЭРБ, что связано с тем, что гортань более чувствительна к повреждающему действию рефлюктата, чем заложенность нос при гэрб. Показаниями к оперативному лечению ГЭРБ и ФЛР являются отсутствие заложенность заложенность носов при гэрб при гэрб от консервативного лечения в течение 6 месяцев и состояния, угрожающие жизни, такие как: ларингоспазм, рубцовый стеноз гортани, астма, предраковые состояния и рак гортани.

Для хирургического лечения в основном используют фундопликацию по Ниссену, целью которой является восстановление нижнего пищеводного сфинктера [21]. Литература 1. Маев И. Бронхолегочные и орофарингеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бельмер С. Гастроэнтерология детского возраста. Приворотский В. Проект рабочего протокола диагностики лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ивашкин В. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Chang A. Systematic review and meta—analysis of randomized controlled trials of gastro—oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro—oesophageal reflux.

Sontag S. Gastroesophageal reflux and asthma. Barbero G. Gastroesophageal reflux and upper airway disease. Koufman J. Axford S. Sharp N. Cell biology of laryngeal epithelial defenses in health and disease: preliminary studies. Johnston N. Cell biology ссылка на страницу laryngeal epithelial defenses in health and disease: further studies. Ylitalo R. Extraesophageal reflux in patients with contact granuloma: a prospective controlled study. Halstead L. Gastroesophageal reflux: A critical factor in pediatric subglottic stenosis. Qadeer M. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer? Geterud A. Hypopharyngeal acid exposure: an independent risk factor for laryngeal cancer?

Shaker R. Intrapharyngeal distribution of gastric acid refluxate. DelGaudio J. Direct nasopharyngeal reflux of gastric acid is a contributing factor in refractory chronic rhinosinusitis. Wong I. Nasopharyngeal pH monitoring in chronic sinusitis patients using a novel four channel probe. Kawamura O. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal refluxate: a 24— hour simultaneous ambulatory impedance and pH—monitoring study.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *