ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЭРБ ПРЕДРАКОВЫМ СОСТОЯНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ

Из перечисленных осложнений гэрб предраковым состоянием является-

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Осложненное течение ГЭРБ в детском возрасте .serp-item__passage{color:#} Наиболее частым осложнением ГЭРБ является пептический эрозивно-язвенный эзофагит, который наблюдается в % случаев. Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21), ГЭРБ, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это  Одним из серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Баррета, который развивается у больных ГЭРБ и осложняет течение этого заболевания в. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (соляная.

Из перечисленных осложнений гэрб предраковым состоянием является - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

Из перечисленных осложнений гэрб предраковым состоянием является-Автор: Шептулин А. Для цитирования: Шептулин А. Наряду с описанием эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники приведены новые данные о классификации и диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дан подробный анализ подходов к из перечисленному осложненью гэрб предраковым состоянием является, в частности "поэтапно возрастающей" и "поэтапно снижающейся" терапии. In addition to the outline of the epidemiology, etiology, and clinical picture, new data on the classification and diagnosis of gastroesophageal reflux disease are presented. Approaches to treatment, including "stepwise increasing" and "stepwise reducing" therapies are analyzed in detail.

Шептулин,доктор мед. Sechenov Moscow Medical Academy Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни привлекает к себе в настоящее из перечисленное осложненье гэрб предраковым состоянием является внимание многих ученых. Это связано с ее широкой распространенностью среди населения, разнообразием клинических проявлений включая большое число "внепищеводных" жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболеваниявозможностью развития серьезных осложнений в частности, синдрома Барретанеобходимостью длительного медикаментозного лечения. Определение Термином "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" ГЭРБ обозначают все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения пищевода.

Частным проявлением ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит РЭкоторый в результате эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса характеризуется развитием воспалительных поражений слизистой оболочки пищевода различной степени выраженности. Эпидемиология ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. Заболеваемость РЭ растет с возрастом, причем его осложнения выявляются, как правило, у саркома капоши симптомы старше 50 лет. Если среди пациентов с ГЭРБ процентное соотношение мужчин коричневые выделения заболевания женщин оказывается почти одинаковым, то среди больных с РЭ отмечается значительное преобладание мужчин в соотношении 2 : 1 или даже 3 : 1 [2].

Этиология и патогенез ГЭРБ рассматривается сейчас как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Как известно, нормальный в пределах 15 - 35 мм рт. Редкие не более 20 - 30 раз в сутки и непродолжительные менее 20 с эпизоды расслабления НПС, вызывая так называемый физиологический рефлюкс, еще не ведут к развитию заболевания. Снижение приведенная ссылка НПС может быть обусловлено нарушением его нервной регуляции или же например, при системной склеродермии органическими изменениями гладкомышечных волокон.

Адрес страницы биологически активных веществ и гастроинтестинальных пептидов снижают секретин, желудочный ингибиторный пептид, глюкагон, соматостатин, прогестерон, серотонин и др. Дополнительными патогенетическими факторами ГЭРБ являются повышение внутрижелудочного давления, ослабление пищеводного клиренса способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимоезамедление эвакуации из желудка, гиперсекреция соляной кислоты, ослабление защитных свойств эпителия пищевода, уменьшение выработки слюны, нарушения холинергической иннервации пищевода.

У части больных с ГЭРБ особенно перенесших ранее операцию резекции желудка забрасываемое в пищевод содержимое имеет не кислую, а щелочную реакцию. Агрессивное действие на читать полностью оболочку пищевода оказывают мой спирография инвитро статью таких случаях содержащиеся в рефлюктате желчные кислоты. Важным если не решающим из перечисленным осложненьем гэрб предраковым состоянием является развития ГЭРБ прежде по этому адресу наличие аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако последние работы показали, что связь, которая существует между этими двумя заболеваниями, не прямая, а косвенная.

С другой стороны, определенное значение в последние годы стали придавать микроорганизмам Helicobacter pylori, персистирование которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка ухудшает течение ГЭРБ. Факторами, предрасполагающими к возникновению ГЭРБ, являются, кроме того, вынужденное положение архангельске ээг в с наклоном туловища, избыточная масса тела, беременность, курение и употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов антагонистов кальция, холинолитиков, теофиллина, b-блокаторовиз перечисленное осложненье гэрб предраковым состоянием является некоторых пищевых продуктов шоколада, кофе, фруктовых соков, специй.

Классификация Для оценки тяжести течения РЭ в настоящее время чаще всего используется классификация Savary-Miller, которая предусматривает выделение 4 иногда 5 степеней тяжести заболевания. РЭ III степени тяжести характеризуется наличием циркулярно расположенных сливных эрозий, занимающих практически всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Наконец, при РЭ IV степени тяжести происходит формирование пептических язв и https://moscalkova.ru/abdominalnaya-hirurgiya/limfatiko-gipoplasticheskiy-diatez-vozrast.php пищевода, а также развитие цилиндрической желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода синдром Баррета. Некоторые авторы рассматривают последнее из перечисленное осложненье гэрб предраковым состоянием является как V степень тяжести РЭ.

Кроме того, выделяют стадии течения РЭ. 3 в желудке этом стадия А характеризуется лишь умеренной гиперемией слизистой оболочки, а стадия В - образованием видимых дефектов эрозий с наложением https://moscalkova.ru/abdominalnaya-hirurgiya/medtsentr-akson.php. Так, попадание содержимого пищевода в бронхи может осложняться возникновением бронхоспастического синдрома. ГЭРБ может приводить также к развитию повторных пневмоний, хронического бронхита, перейти на страницу, фарингита, разрушению эмали зубов.

ГЭРБ и РЭ служат частыми причинами болей в левой половине грудной клетки, не связанных с из перечисленным из перечисленным осложненьем гэрб предраковым состоянием является гэрб предраковым состоянием является сердца и коронарных артерий non-cardiac chest pain, angina-like chest painно иногда неправильно расценивающихся как проявление ишемической болезни сердца. При проведении дифференциальной диагностики в таких случаях необходимо иметь в виду, что в из перечисленное осложненье гэрб предраковым состоянием является от стенокардических болей боли при ГЭРБ зависят от положения тела возникают при горизонтальном положении и наклонах туловищасвязаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных препаратов. ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др.

Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств. Диагностика Широкое распространение в диагностике ГЭРБ получило в настоящее время суточное мониторирование внутрипищеводного рН. Этот метод может применяться, кроме того, с целью дифференциальной диагностики при болях в левой половине грудной клетки неясного из перечисленного осложненья гэрб предраковым состоянием является. Так, сопоставляя данные рН-граммы с записями в дневнике больного, в котором он фиксирует по часам время приема пищи, время появления и исчезновения болей.

Дополнительную помощь в выявлении ГЭРБ оказывает рентгенологическое исследование пищевода и желудка, особенно если оно проводится при горизонтальном положении больного. Рентгенологическое исследование хорошо выявляет сопутствующие грыжи пищеводного нажмите сюда диафрагмы, может помочь в своевременном обнаружении опухоли, пептической стриктуры пищевода, однако из перечисленное осложненье вот ссылка предраковым состоянием является на ссылка на страницу основании о наличии или отсутствии РЭ не является достоверным.

При подозрении на развитие синдрома Баррета или злокачественной опухоли пищевода эзофагогастроскопия должна дополняться прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. В оценке состояния подслизистого слоя пищевода, а также лимфоузлов средостения важные сведения способна дать эндоскопическая ультрасонография. Для уточнения характера нарушений моторики пищевода например, у больных с системной склеродермией может применяться эзофагоманометрия. Ценность этого метода возрастает при необходимости выбора тактики хирургического лечения больного.

Другие методы, прежде достаточно широко использовавшиеся для диагностики ГЭРБ и РЭ, в настоящее время уже не применяются в силу их низкой чувствительности тест Бернштейна или сложности проведения сцинтиграфия. Течение и осложнения У большинства пациентов с ГЭРБ заболевание протекает без существенного прогрессирования. В легких случаях могут отмечаться длительные периоды ремиссии, достигающие нескольких лет. Однако при выраженном эрозивном РЭ заболевание протекает обычно с частыми рецидивами. К осложнениям ГЭРБ относятся пищеводно-желудочные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, синдром Баррета. Пептические стриктуры пищевода встречаются в настоящее время значительно реже. Клиническим симптомом, позволяющим заподозрить это осложнение, служит дисфагия, которая появляется при из перечисленном осложненьи гэрб предраковым состоянием является просвета пищевода менее 13 прополис при язве желудка.

Характерно, что прогрессирование пептической стриктуры пищевода может сопровождаться уменьшением выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, а соответственно, и стиханием болей и изжоги. Напротив, восстановление проходимости пищевода вновь вызывает появление симптомов ГЭРБ. Коричневые выделения заболевания синдромом Баррета понимают метаплазию замещение многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием слизистой оболочки желудка. Факторами, предрасполагающими к его развитию, являются высокая секреция соляной кислоты и наличие желчи в рефлюктате. Синдром Баррета распознается уже при эндоскопическом исследовании и подтверждается результатами гистологического исследования биоптатов.

Синдром Баррета относят к предраковым заболеваниям. Риск развития рака пищевода у таких пациентов возрастает по сравнению со здоровыми лицами в 30 - раз и становится особенно высоким при обнаружении дисплазии эпителия. Лечение Лечение больных с ГЭРБ начинается с проведения общих из перечисленных осложнений гэрб предраковым состоянием является, обозначаемых за рубежом как "изменение образа жизни" lifestyle modification. Они включают в себя диетические рекомендации частое и дробное питание, прием пищи не позднее чем за 3 - 4 ч до сна, отказ от употребления кофе, шоколада и других продуктов, снижающих тонус НПСпрекращение курения, приема алкогольных напитков и лекарственных препаратов, способствующих гастроэзофагеальному рефлюксу, подъем головного конца кровати на 15 - 20 смвоздержание от физических упражнений, связанных с наклонами туловища, нормализация массы тела.

Общие мероприятия обычно сочетаются с назначением антацидных препаратов маалокса и др. При отсутствии эффекта к лечению подключаются лекарственные препараты одной из 3 групп Н2-блокаторы, блокаторы протонного насоса, прокинетики. Поскольку ведущую роль в патогенезе ГЭРБ играют нарушения моторики пищевода и желудка, важное место в коричневые выделения заболевания таких больных отводится сейчас препаратам, нормализующим двигательную функцию желудочно-кишечного тракта прокинетикам [5]. До последнего времени с этой целью применялись в основном блокаторы допаминовых рецепторов метоклопрамид и домперидон. В настоящее из перечисленное осложненье гэрб предраковым состоянием является препараты группы метоклопрамида стараются не назначать при лечении гастроэнтерологических заболеваний, поскольку они, оказывая центральное действие, способны вызывать экстрапирамидные нарушения.

Напротив, цизаприд, также относящийся к прокинетикам, сейчас прочно вошел в число препаратов, применяющихся при лечении ГЭРБ. Цизаприд не влияет на допаминергические рецепторы, а стимулирует освобождение ацетилхолина в межмышечных нейронных сплетениях желудочно-кишечного тракта за счет активации серотониновых 5-НТ4-рецепторов. Координакс повышает тонус НПС, улучшает пищеводный клиренс, нормализует опорожнение желудка и в суточной дозе 30 - 40 мг оказывается высокоэффективным в лечении больных с ГЭРБ. Целесообразность использования при лечении ГЭРБ мощных антисекреторных препаратов Н2-блокаторов и блокаторов протонного насоса подтверждается данными ком в горле при гэрб как избавиться проведенных метааналитических из перечисленных осложнений гэрб предраковым состоянием является, согласно которым эрозии слизистой оболочки пищевода у подавляющего большинства больных заживают в тех случаях, когда удается поддержать рН в пищеводе более 4 на протяжении 20 - 22 ч в сутки [6].

При этом Н2-блокаторы, применяемые у больных с эрозивным РЭ в обычных дозах, часто оказываются недостаточно эффективными, афтару рак кишечника у взрослого симптомы это связи с чем таким пациентам приходится назначать удвоенные дозы мг ранитидина или 80 мг фамотидина в сутки. Блокаторы протонного насоса являются на сегодняшний день самыми сильными антисекреторными препаратами. В настоящее из перечисленное из перечисленное осложненье гэрб предраковым состоянием является гэрб предраковым состоянием является используют чаще всего две схемы из перечисленного осложненья гэрб предраковым состоянием является лекарственных препаратов при лечении больных с ГЭРБ [5].

Схема "поэтапно возрастающей" терапии "step-up" treatment предусматривает последовательный переход от менее сильных лекарственных средств к более сильным. Так, на 1-м этапе лечения основное внимание уделяется изменению образа жизни больных и применению антацидных препаратов. Если указанных мероприятий оказывается недостаточно, то на 2-м этапе назначают прокинетики цизаприд или Н2-блокаторы. При отсутствии эффекта и сохранении клинических симптомов на 3-м этапе используют блокаторы протонного насоса, комбинацию Н2-блокаторов и прокинетиков или в особенно тяжелых случаях комбинацию блокаторов протонного насоса и прокинетиков. При применении схемы "поэтапно снижающейся" терапии "step-down" treatment с самого начала назначают блокаторы протонного насоса, а после получения клинического эффекта адрес страницы постепенно переводят на прием Н2-блокаторов или прокинетиков.

Использование указанной схемы целесообразно при лечении больных с выраженными эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки пищевода и тяжелым течением заболевания. Резкое прекращение приема лекарственных препаратов после завершения 8 - недельного курса основной терапии и достижения заживления эрозий пищевода сопровождается у многих больных быстрым рецидивом заболевания. При необходимости длительного поддерживающего приема блокаторов протонного насоса омепразола, лансопразола, пантопразола в настоящее время считается обязательным проведение курса эрадикационной антибактериальной терапии в случаях обнаружения пилорического геликобактера в слизистой оболочке желудка.

Такое лечение позволяет предотвратить прогрессирование явлений атрофического гастрита в условиях длительного приема коричневые выделения заболевания протонного насоса. При осложненном течении заболевания повторные пищеводно-желудочные кровотечения, развитие пептических стриктур пищевода, формирование синдрома Баррета, сочетающегося с дисплазией эпителия пищеводаа также неэффективности консервативной терапии показано проведение хирургического лечения. Таким образом, полученные за последние годы новые данные о патогенезе ГЭРБ, накопленный опыт использования современных диагностических методов и применение новых лекарственных препаратов позволили достичь значительных успехов в лечении этого распространенного заболевания и профилактике его осложнений.

Литература: 1. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA ; Wienbeck M. Entzundliche Erkrankungen der Speiserohre. Gastroenterologie Hrsg. Munchen- Wien- Baltimore ;S. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield, Current strategies for patient management. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. Appropriate acid supression for the management of gastro-esophageal reflux disease.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *